DVT Sonrası Ortaya Çıkan Hastalık(Post-Trombotik)

Derin ven trombozu yani derin yerleşimli toplardamar tıkanıklığı aylar ya da yıllar önce başlamış yani eskiden olmuş ise buna geç evre ya da kronik derin ven trombozu denir.

• Kronik kelimesi pıhtılaşmanın bir aydan önce olduğunu anlatır.
• Bu hastalığın bir başka adı posttrombotik sendrom’dur.
• Bu hastalık kronik venöz yetmezlik (damar kapak yetmezliği) oluşturur
• Geç evre derin ven trombozu da en sık bacaklarda olur.
• Bacaklarda uzun zamanda şişlik , yürümekle ağrı ve gerginlik, ayak bileğinde renk değişiklikleri ve bir grup hastada uzun süre iyileşmeyen yara oluşumuna yol açabilir.
• Eskiden bilinenin tersine bu durumda da anjiyo ile tedavi şansı vardır.

Kronik (Geç Evre) Derin Ven Trombozu Nedir?

Kronik DVT derin toplar damardaki pıhtı ile tıkanmanın geç evre olduğunu gösterir. İlk tıkanma bir aydan daha uzun süre önce olmuştur. En sık bacakta görülür ancak kol toplardamarı ya da vücuttaki diğer organlarda da olabilir.

Kronik (Geç Evre) Derin Ven Trombozunun Özellikleri Nelerdir?

• Derin ven trombozu (toplardamar tıkanması) olalı bir aydan fazla zaman geçmiştir (yani pıhtı eskidir)
• Pıhtı eskidikçe damar içinde duvara yapışarak duvarı yıpratır. Eskiyen pıhtı damar duvarına yapıştığı için akciğerlere atması yani emboli oluşturması mümkün değildir.
• Pıhtının akciğere atması sadece ilk 1 ayda mümkündür.
• Hastanın ilk şikayetleri azalmıştır. Bu şikayet genellikle ayak şişliği ve ağrıdır.
• Ama bir kısm hastada ilk pıhtılaşma olduktan sonra ayak hiç bir zaman normla haline dönmez. Bu hastalarda kronik derin ven trombozu oluşur.
• Bu durum genellikle hayat boyu sürer.
• Kronik derin ven trombozunun bir diğer adı posttrombotik sendromdur.

Kronik Derin Ven Trombozu Belirtileri Nelerdir?

• Bacak şişliği en önemli ve en sık belirtidir. Genellikle dizin altında olur ve ayak bileğinde belirgindir.
• Yürümekle ayak ya da bacaklarda ağrı
• Bacaklarda yorgunluk ve ağırlık hissi
• Ayak ya da bacakta varis oluşumları
• Bacakta kaşıntı
• Ayak bileğinin özellikle iç kısmında kahverengi lekelenme, deride parlama, incelme, kılların dökülmesi
• Ayak bileğinde yara ya da ülser oluşumu
• Tüm bu şikayetler sabah azdır, ayakta kaldıkça günün ilerleyen saatlerinde daha belirgin olur.
• Şikayetler yatmakla, ayağı yükseltmekle ve bazen varis çorabı kullanmakla azalır.

Hastalığın ilk evresi yani ilk bir ay akut derin ven trombozu sayfasında detaylı anlatılmıştır. Bu sayfa ilk aydan sonraki gelişmeleri yani hastalığın kronik kısmını anlatır.

İlk pıhtılaşma ayakta şişlik oluşturur, kan sulandırıcı ilaçlar kullanılır, şişlik azalır ya da kaybolur ancak hastaların yarısında hayat boyu sürecek bazı yakınmalar kalır. Bunun sebebi toplardamarların ve bu damar içindeki kapakların zedelenmiş olması ve bunun tam tamirinin mümkün olmamasıdır.

Geç Evre Derin Ven Trombozunda Tedavi

Destekleyici Tedavi: Varis çorabı kullanımı, ara ara ayakların yükseltilmesi ve bazı ilaç kullanımı. Bu tedavi çok faydalıdır ancak sadece şikayetleri azaltmaya yöneliktir. Bu yöntemler tıkanmış olan damarın açılması mümkün değildir.

Damarı Açma Tedavisi:  Anjiyo ile yapılır. Hastaların bir kısmında gerekir.

Hastalığın ilk evresi yani ilk bir ay akut derin ven trombozu sayfasında detaylı anlatılmıştır. Bu sayfa ilk aydan sonraki gelişmeleri yani hastalığın kronik kısmını anlatır.

İlk pıhtılaşma ayakta şişlik oluşturur, kan sulandırıcı ilaçlar kullanılır, şişlik azalır ya da kaybolur ancak hastaların yarısında hayat boyu sürecek bazı yakınmalar kalır. Bunun sebebi toplardamarların ve bu damar içindeki kapakların zedelenmiş olması ve bunun tam tamirinin mümkün olmamasıdır.

Geç Evre Derin Ven Trombozunda Tedavi

Destekleyici Tedavi: Varis çorabı kullanımı, ara ara ayakların yükseltilmesi ve bazı ilaç kullanımı. Bu tedavi çok faydalıdır ancak sadece şikayetleri azaltmaya yöneliktir. Bu yöntemler tıkanmış olan damarın açılması mümkün değildir.

Damarı Açma Tedavisi:  Anjiyo ile yapılır. Hastaların bir kısmında gerekir.

Geç dönem toplardamar tıkanmasında da anjiyo tedavisi çok az bilinir ve çok az merkezde yapılır. Hastalara genellikle herhangi bir tedavinin olmadığını söylenir.

Tedavide amaç tıkalı damarları anjiyografi ile açarak kan akımını düzenlemektir.

Erken evrede anjiyo ile tedavi damar içindeki pıhtıyı temizler, ama geç evrede pıhtı temizlemek mümkün değildir, çünkü artık damar duvarı zedelenmiş ve damar sert bir dokuyla tıkanmıştır. Sadece balon ve gerekirse stent yerleştirilerek tıkalı damarı açılır.

Kronik DVT’de Hangi Hastaya Anjiyo Tedavisi Gerekir?

Anjiyo tedavisi her hastaya gerekmez. Genel olarak hastada var olan ve geçmeyen şikayetler hastanın günlük yaşantısını zora sokuyor ise anjiyo tedavisi gerekir. Örneğin her gün ayaklarda şişlik yorgunluk oluyorsa, pantolon ya da ayakkabı giymek zor oluyorsa, yokuş yukarı yürümek ya da merdiven çıkmakta sorun yaşıyorsak anjiyo tedavisi önerilir. Şikayeti hafif olan hastalarda bu tedavi gerekmeyebilir. Anjiyo tedavisi özellikle tıkanma kasık damarına kadar uzanmışsa önerilir.

Anjiyo Tedavisi Nasıl Bir Tedavidir?

Geç evre derin ven trombozunda anjiyo tedavisi bir ameliyat değildir. Anjiyo ile damar açma tedavisidir.

Kasık ya da kol damarından değil çoğunlukla diz arkası ya da ayak bileği damarından girilerek yapılır. Bu anjiyo hasta için oldukça kolaydır; ancak bu damarlar açılması zor damardır. Bu nedenle çok az merkezde yapılır. Merkezimiz İstanbul içinde ve ülkedeki tecrübeli merkezlerden biridir.

Kronik Derin Ven Trombozunda Anjiyo Tedavisi

• İşlem bir ameliyat değil anjiyo işlemidir.
• Tedavi günübirlik bir işlemdir yani tedavi olup aynı gün evinize dönebilirsiniz
• Bir gün sonra normal yaşantınıza dönebilirsiniz
• Tedavi sırasında oluşabilecek ağrı ilaçlarla giderilir, tedavi sonrasında ağrı beklenmez.
• Narkoz kullanılmaz.
• Tedaviden sonra bir süre kan sulandırıcı ilaç kullanılır.
• Tedavi sonrası varis çorabı kullanımı devam etmelidir.

Anjiyo Tedavisi Sonuçları Nasıldır?

Atardamar anjiyolarında tedavi sonucu çok nettir. Damar açılırsa hastanın hemen tüm yakınmaları geçer. Ancak kronik derin ven trombozunda yapılan anjiyo bir toplardamar anjiyosudur ve anjiyo tedavi sonuçları da değişkendir. Damarlar açılabilirse bazı hastalarda şikayetler tamamen geçer, bazı hastalarda tüm şikayetler tamamen geçmeyebilir ama belirgin rahatlama sağlanabilir.

Tedavinin en önemli özelliği şudur: Kronik derin ven trombozunda dünyada kullanılan en önemli tedavi yöntemdir. Ameliyat tedavisi tekrarlar çok sık olduğu için artık hemen hiç kullanılmaz. Özellikle ayak yarası olan ya da şikayetleri çok ciddi olan hastalarda işe yarayan bir yöntemdir.